Un médicament pour traiter les saignements peut être bénéfique chez certains patients victimes d'un AVC, selon une étude

Les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral (hémorragie intracérébrale) peuvent bénéficier de la prise d'un médicament actuellement utilisé pour traiter la perte de sang causée par un traumatisme majeur et des saignements après l'accouchement, révèle un essai international.

L'étude, menée par des experts de l'Université de Nottingham et financée par le Institut national de recherche en santé (NIHR) Health Technology Assessment Program a révélé que l'acide tranexamique (TXA) qui avait subi une hémorragie intracérébrale réduit le nombre de décès dans les premiers jours suivant l'accident vasculaire cérébral.

Il a également constaté que la quantité de saignement dans le cerveau et le nombre de complications graves associées étaient plus faibles chez les patients qui avaient reçu le traitement TXA.

Cependant, le procès n'a trouvé aucune différence dans le nombre de personnes qui sont restées handicapées ou sont mortes trois mois après leur accident vasculaire cérébral (principal résultat de l'étude). Les chercheurs croient que d'autres études sont nécessaires sur de plus grands groupes de patients pour leur permettre de comprendre pleinement les avantages potentiels.

La recherche est publiée dans le journal médical The Lancet et a été présentée à la 4ème European Stroke Conference à Göteborg, en Suède, le 16 mai.

Nikola Sprigg, professeur de médecine de l'AVC à l'Unité des essais d'AVC de la Division des neurosciences cliniques de l'Université, a dirigé le procès. Elle a déclaré: "L'acide tranexamique est bon marché – coûte moins de 15 £ par patient – et largement disponible, il a donc le potentiel de réduire la mortalité et l'invalidité à travers le monde."

"Bien que nous ayons échoué à montrer des bénéfices significatifs trois mois après l'AVC, la réduction des décès précoces, la quantité de saignement sur le cerveau et les complications graves sont des signes que ce médicament pourrait être bénéfique dans le futur. Plus d'essais sont nécessaires, en particulier en se concentrant sur l'administration du traitement le plus tôt possible après le début du saignement dans cette situation d'urgence.

"TICH-2 cimente la position du NIHR et du Royaume-Uni en tant qu'acteurs clés dans le monde de la recherche sur les AVC. Une étude de cette ampleur n'aurait tout simplement pas été possible sans le soutien de l'infrastructure du NIHR. Parallèlement aux grands centres de traitement des accidents vasculaires cérébraux, la contribution du réseau de petits sites à travers le Royaume-Uni a été cruciale pour le succès de TICH-2. "

Les effets dévastateurs d'un accident vasculaire cérébral

Environ 150 000 personnes au Royaume-Uni souffrent d'un accident vasculaire cérébral chaque année – la majorité d'entre elles sont des accidents vasculaires cérébraux ischémiques provoqués par un vaisseau sanguin bloqué qui peut être traité avec succès dans de nombreux cas avec des thrombolytiques (thrombolyse) ) administré dans les 4,5 heures suivant l'AVC.

Cependant, 15 pour cent de tous les accidents vasculaires cérébraux – touchant environ 22 000 personnes chaque année – sont causés par un accident vasculaire cérébral hémorragique lorsqu'un vaisseau sanguin dans le cerveau éclate, entraînant des dommages permanents. Bien que toutes les personnes ayant subi un AVC aigu bénéficient d'un traitement dans une unité d'AVC, il n'existe actuellement aucun traitement spécifique pour les AVC hémorragiques et, malheureusement, de nombreuses personnes touchées mourront dans quelques jours. Ceux qui survivent sont souvent laissés avec des handicaps débilitants, y compris la paralysie et l'incapacité de parler.

Une précédente étude pilote de l'Université de Nottingham, financée à la fois par l'université et l'association caritative Stroke Association, concluait qu'une étude plus vaste était nécessaire pour évaluer avec précision l'efficacité de l'acide tranexamique. Le médicament a été choisi pour l'étude après des recherches antérieures ont montré qu'il a réussi à arrêter les saignements chez les personnes impliquées dans des accidents de la route.

Pour le dernier essai, les personnes diagnostiquées comme ayant eu des hémorragies au cerveau – confirmées par un scanner – ont eu la chance de participer à l'étude. Lorsque la personne était trop malade pour décider, la permission était demandée à sa famille ou à ses amis proches. Lorsqu'aucune famille n'était disponible, un médecin sans rapport avec l'étude a décidé si le patient devait participer.

L'étude TICH-2 de cinq ans a recruté plus de 2 000 patients de 124 hôpitaux dans 12 pays entre 2013 et 2017. Ils ont été répartis au hasard en deux groupes de patients: un a reçu le TXA dans les huit heures suivant un AVC. a reçu un placebo salin. Au Royaume-Uni, plus de 80 hôpitaux ont participé à l'étude avec le soutien du réseau de recherche clinique du NIHR.

Autres études nécessaires

Les tomodensitogrammes du cerveau des patients ont été réalisés 24 heures après leur AVC et leur progression a été surveillée et mesurée aux jours deux et sept après leur AVC. Le suivi final a été effectué à 90 jours.

L'étude a révélé que le TXA n'améliorait pas le résultat des patients après 90 jours, car il n'y avait pas de différence significative dans le nombre de patients décédés ou ayant été handicapés entre les groupes TXA et placebo à trois mois. mois.

Cependant, dans le groupe TXA il y avait moins de décès au septième jour après l'AVC et, au deuxième jour, moins de personnes sur TXA ont connu une aggravation du saignement sur leur cerveau et avaient de plus petites quantités de sang dans le cerveau par rapport à leurs homologues du groupe témoin. De plus, le nombre de patients ayant présenté des complications graves associées (comme une pneumonie et un gonflement du cerveau) était plus faible chez les patients qui avaient reçu le traitement par TXA que chez ceux qui en avaient le contrôle.

L'essai a également trouvé des preuves que TXA pourrait être plus efficace chez les patients ayant une pression artérielle inférieure que ceux ayant une pression artérielle inférieure à 170 mmHg ont eu un résultat plus favorable que ceux avec 170mmHg et plus. D'autres études ont confirmé que plus le TXA est administré tôt, plus il est efficace et, idéalement, il doit être administré moins de 3 heures après le début du saignement. Dans cette étude, seulement un tiers des patients ont reçu un traitement dans les 3 heures suivant l'apparition de l'AVC.

En conséquence, les chercheurs ont souligné la nécessité de poursuivre les études pour savoir si donner une dose plus tôt de TXA pourrait être bénéfique pour les patients.

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