PrEP: Protection contre le VIH dans une pilule? – Blog de santé de Harvard

Le VIH (virus de l'immunodéficience humaine) affaiblit le système immunitaire humain et détruit les cellules importantes qui combattent la maladie et l'infection. Une personne peut contracter le VIH lorsque des fluides corporels – y compris du sang, du sperme, du liquide pré-séminal, des sécrétions rectales ou des sécrétions vaginales d'une personne infectée – entrent en contact avec une muqueuse ou un tissu endommagé. Le VIH peut être transmis par le lait maternel ou lorsqu'une aiguille ou une seringue contaminée entre en contact direct avec la circulation sanguine.

Il n'y a pas de remède contre le VIH, mais avec des soins médicaux appropriés, le virus et ses effets peuvent être contrôlés. La transmission du VIH peut être réduite en utilisant systématiquement des préservatifs et des aiguilles propres. Cependant, une autre façon de se protéger contre le VIH est la prophylaxie pré-exposition, ou PrEP.

La PrEP est une pilule qui peut aider à prévenir le VIH

La PrEP est une combinaison de deux médicaments antirétroviraux, le ténofovir et l'emtricitabine, qui, s'ils sont pris tous les jours, peuvent maintenant prévenir le VIH. La pilule (Truvada) est approuvée par la FDA. Truvada agit en bloquant une enzyme afin que le VIH ne puisse pas se reproduire et établir une infection dans le corps.

La pilule est prise par voie orale avec ou sans nourriture. Il est préférable de le prendre tous les jours à la même heure, car cela aide à établir une routine. Les jours de saut ne sont pas recommandés. Si vous oubliez une dose, prenez-la dès que vous vous en souvenez. S'il est presque temps de prendre la dose suivante, ne prenez pas la dose oubliée et continuez le programme de dosage régulier. Truvada prend effet de sept à 20 jours après le début du traitement. Il peut être interrompu chaque fois que la protection qu'il offre n'est pas nécessaire (par exemple, si votre risque de VIH ou vos préférences changent). Parlez à votre médecin lorsque vous arrêtez ou commencez un traitement.

Qui devrait envisager la PrEP?

Les circonstances suivantes signifient que la PrEP peut être un bon choix et vaut une conversation avec votre médecin:

  • si vous avez eu des rapports sexuels anaux ou vaginaux avec plus d'un partenaire et que vous préférez utiliser des préservatifs seulement parfois ou pas du tout
  • si vous êtes un homme adulte sexuellement actif qui préfère les partenaires masculins, dont le statut VIH peut ne pas être connu
  • si vous êtes en couple avec un partenaire séropositif
  • si vous avez récemment eu une infection sexuellement transmissible dans votre anus ou votre vagin
  • si vous avez eu des rapports sexuels avec des personnes qui s'injectent de la drogue ou si vous vous injectez vous-même de la drogue
  • si vous essayez de concevoir avec un partenaire séropositif connu
  • si vous avez utilisé des stimulants, du poppers, de la cocaïne, de la méthamphétamine, de l'ecstasy ou de la vitesse au cours des six derniers mois.

Qu'en est-il des préservatifs?

Les préservatifs offrent une protection contre le VIH. Contrairement à la PrEP, ils protègent également contre d'autres infections sexuellement transmissibles et empêchent la grossesse lorsqu'ils sont utilisés correctement et de manière cohérente.

La PrEP a-t-elle des effets secondaires?

La PrEP globale est très bien tolérée. Comme avec le début de tout médicament, certaines personnes auront des effets secondaires tels que des nausées, des gaz ou des maux de tête. En général, ces effets secondaires sont légers et ont tendance à s'améliorer avec le temps si le médicament est arrêté. Les problèmes rénaux peuvent survenir rarement, et votre médecin surveillera votre fonction rénale avec des tests sanguins réguliers. Certaines personnes peuvent présenter une légère diminution de la densité minérale osseuse. L'importance de ce phénomène n'est pas connue, mais elle tend à se stabiliser ou à redevenir normale avec le temps.

La PrEP n'interfère pas avec la plupart des médicaments, y compris la suboxone, la méthadone ou les contraceptifs oraux, et n'affecte pas la performance sexuelle. Bien que ce médicament ait été largement utilisé chez les femmes enceintes et allaitantes infectées par le VIH, le risque / bénéfice de son utilisation pour la prévention du VIH pendant la grossesse ou l'allaitement doit être individualisé. Parlez à votre médecin si vous prenez des AINS comme l'ibuprofène ou le naproxène, ou des antiviraux comme le valacyclovir ou l'acyclovir.

Quelles sont les prochaines étapes si vous pensez que la PrEP vous convient?

Prenez rendez-vous avec votre médecin et parlez des raisons pour lesquelles vous pensez que vous aimeriez prendre ce médicament. Votre médecin effectuera des tests pour détecter le VIH et d'autres infections sexuellement transmissibles ainsi que les hépatites A, B et C, et vérifier votre fonction rénale avant de commencer la PrEP. Habituellement, votre fournisseur devra obtenir une autorisation préalable pour le médicament. La plupart des assurances couvrent le coût. Si votre fournisseur est mal à l'aise de prescrire ce médicament, demandez à être référé à un spécialiste du VIH de votre région.

Vous devrez d'abord consulter votre médecin au bout d'un mois, puis tous les trois mois, lorsque les tests de dépistage du VIH et des infections transmises sexuellement seront répétés. Votre santé rénale sera surveillée par un test sanguin une fois dans les six mois et la PrEP doit être arrêtée si les reins sont affectés.

Références

Centres pour le contrôle et la prévention des maladies, Les bases du VIH: à propos du VIH .

Centres de contrôle et de prévention des maladies, Bases du VIH: PrEP .

Organisation mondiale de la Santé, Guide sur la prophylaxie pré-exposition par voie orale (PrEP) pour les couples sérodiscordants, les hommes et les femmes transgenres ayant des rapports sexuels avec des hommes à haut risque de VIH .

US Public Health Service, Prophylaxie par radioprotection pour la prévention de l'infection à VIH aux États-Unis – 2014: Guide de pratique clinique (PDF).

Remerciements: Dre Linda Shipton, MD, interniste et spécialiste des maladies infectieuses à la Cambridge Health Alliance, pour son soutien pendant la préparation de ce poste.

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