Les thérapies de cessation du tabagisme ne soulèvent pas de risque cardiovasculaire

By Scott Maier

Malgré l'efficacité prouvée des médicaments de sevrage tabagique, certains médecins hésitent à les prescrire en raison d'effets secondaires soupçonnés comme une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Une nouvelle étude à grande échelle dirigée par UC San Francisco pourrait contribuer à apaiser ces inquiétudes. Il a constaté que ces thérapies n'augmentent pas le risque d'événements cardiovasculaires graves pendant ou après le traitement, soutenant davantage leur utilisation en aidant les fumeurs à rompre l'habitude et à réduire la maladie et la mort prématurée.

"Cette étude montre que dans la population générale des fumeurs, le bénéfice de l'amélioration de la santé cardiovasculaire de la cessation du tabagisme assistée par pharmacothérapie dépasse tout risque de dommages cardiovasculaires induits par les médicaments", explique l'auteur principal Neal BenowitzMD, professeur de médecine et chef de la pharmacologie clinique à l'UCSF.

L'étude a été publiée en ligne le 9 avril à JAMA Médecine interne.

Le tabagisme est associé à un risque accru de crise cardiaque, d'AVC, de maladie vasculaire, de fibrillation auriculaire, de mort subite et d'aggravation de l'insuffisance cardiaque. Selon le CDC, près de sept fumeurs sur 10 ont déclaré.

Les lignes directrices nationales recommandent la pharmacothérapie de sevrage tabagique pour les fumeurs qui essaient de cesser de fumer, avec des options incluant la varénicline, le bupropion ou le timbre de thérapie de remplacement de la nicotine. Une étude réalisée par le Département américain de la Santé et des Services humains a montré que l'utilisation de l'une de ces méthodes double approximativement la probabilité d'abstinence à long terme du tabac par rapport au placebo.

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Mais de nombreux cliniciens hésitent encore à prescrire ces médicaments en raison d'un risque cardiovasculaire potentiel. Il y avait des préoccupations initiales, mais maintenant dissipées, sur le risque de crise cardiaque si une personne fumait tout en portant un patch à la nicotine. Le bupropion peut augmenter la tension artérielle, et il y a eu des résultats mitigés sur le risque de varénicline et d'événements cardiovasculaires.

Dans la nouvelle étude, Benowitz et ses collègues ont cherché à comparer l'innocuité cardiovasculaire de trois thérapies populaires de sevrage tabagique: le bupropion, la varénicline et le timbre à la nicotine. Dans la plus grande étude du genre, ils ont mené un essai randomisé en double aveugle sur 140 sites dans 16 pays entre novembre 2011 et janvier 2015, appelé Evaluer les événements indésirables dans une étude mondiale de renoncement au tabac (EAGLES). Les 8 058 participants âgés de 18 à 75 ans qui fumaient 10 cigarettes ou plus par jour ont reçu soit de la varénicline deux fois par jour, du bupropion deux fois par jour, un timbre thérapeutique de remplacement de la nicotine ou un placebo pendant 12 semaines, suivi de 12 semaines de surveillance. . Un sous-groupe de 4 595 participants a eu 28 semaines de suivi supplémentaires. Le critère d'évaluation principal était le délai de développement d'un événement cardiovasculaire indésirable majeur, comme la mort, une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Dans l'ensemble, peu d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs sont survenus pendant le traitement et le suivi, a déclaré Benowitz, et il n'y avait pas de différences significatives par traitement. Les incidents pendant le traitement et immédiatement après étaient de 0,2% dans l'ensemble et de 0,6% dans l'ensemble après un an. Aucune différence significative de traitement n'a été observée à temps pour les événements cardiovasculaires, la pression artérielle ou la fréquence cardiaque. Les chercheurs concluent qu'il n'y a aucune preuve que les thérapies de renoncement au tabac ont augmenté le risque d'événements cardiovasculaires graves.

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En fait, Benowitz dit: «Cesser de fumer est sans doute l'action la plus importante qu'un fumeur puisse prendre pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire.»

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