Naloxone: un outil important, mais pas la solution à la crise des opioïdes – Harvard Health Blog

De temps en temps, je vais subir un changement terrible dans le service des urgences, dans lequel je dois encore déclarer un autre jeune homme décédé d'une overdose d'opioïdes. En général, je dois appeler leurs parents, qui expriment habituellement leur tristesse mais ne sont pas surpris par les nouvelles horribles, car nous savons tous à quel point les troubles de l'usage des opioïdes peuvent être mortels. Mais plus fréquemment, les patients en surdose dont je me soucie survivent. Typiquement, ils ont été trouvés ne répond pas par un ami ou un membre de la famille – 911 est appelé, la personne reçoit l'agent d'inversion naloxone, et est amené à l'ED où mes collègues et moi prenons la relève.

Comment fonctionne la naloxone

Naloxone est, à bien des égards, un médicament miracle. Il inhibe le récepteur opioïde dans le cerveau (de sorte qu'il bloque l'effet d'un opioïde) et, s'il existe déjà un opioïde, la naloxone peut l'éliminer d'un récepteur. Ainsi, si une personne surdose sur un opioïde tel que l'héroïne, le naloxone pousse l'héroïne loin et bloque le récepteur, mais ne l'active pas, de sorte que la personne peut récupérer de leur surdosage. Cependant, comme son temps d'action est relativement court (plus court que celui de nombreux opioïdes), nous surveillons les patients pendant quelques heures à l'urgence jusqu'à ce que nous soyons sûrs que les opioïdes ont complètement éliminé leur système. Fondamentalement, nous voulons nous assurer qu'ils ne surdosent pas encore. Après leur sobriété, nous leur proposons de parler à un travailleur social (la plupart refusent), ou de fournir une liste d'installations de désintoxication, puis ils quittent tranquillement l'urgence.

Voici le problème

Ce statu quo me dérange. En particulier, je suis préoccupé par le fait que, bien que la naloxone soit maintenant facilement disponible – transportée par la police, les pompiers, les ambulances de base, et même les passants – les décès dus à la grippe continuent de grimper. Je veux parler franchement avec le patient qui a surdosé et qui survit, et je lui ai spécifiquement fait savoir qu'il risquait de mourir s'il ne recevait pas de traitement. Je veux également faire valoir que de meilleures options de traitement après un surdosage sont nécessaires.

Notre groupe à Brigham and Women's Hospital a donc mené une étude, récemment présentée à la réunion nationale de l'American College of Emergency Physicians à Washington, DC. Dans cette étudenous visions à définir combien de patients qui avaient été traités par naloxone par un équipage d'ambulance et qui avaient initialement survécu étaient encore en vie après un an. Même si ces patients sont simplement observés dans le couloir de la salle d'urgence, autorisés à se dégriser pendant que le personnel de l'urgence s'occupe d'autres patients présentant des urgences potentiellement mortelles comme des crises cardiaques, des traumatismes et des accidents vasculaires cérébraux, notre équipe a émis l'hypothèse que lit de couloir a peut-être l'un des plus hauts taux de mortalité d'un an de quiconque vu dans le département.

Voici comment l'étude a fonctionné – et ce que nous avons trouvé

Pour réaliser l'étude, nous avons profité d'un projet spécial au Massachusetts appelé la législation Chapter 55 qui, pour la première fois, reliait de nombreuses bases de données d'état auparavant distinctes. Nous avons relié la base de données des Services médicaux d'urgence (SGE) à la base de données des demandes de paiement de tous les payeurs et à la base de données des dossiers de décès pour notre étude. En bref, nous avons évalué les patients qui ont reçu naloxone par EMS sur une période de 30 mois. Nous avons ensuite examiné les dossiers de décès un an après la première fois qu'ils ont reçu du naloxone.

Au cours de la période d'étude, il y a eu 12 192 administrations de naloxone par EMS, ce qui équivaut à plus de 400 par mois. Parmi ceux-ci, 6,5% des patients sont décédés le même jour et 9,3% sont décédés dans l'année. En excluant ceux qui sont morts le même jour, environ 10% des patients qui ont initialement survécu étaient morts à un an. Plus significatif encore était que 51,4% de ces patients sont morts en un mois. En outre, à part ceux qui sont morts le même jour, environ 40% des personnes décédées en l'espace d'un an sont mortes à l'extérieur de l'hôpital, soulignant le risque de surdosage avant que le personnel médical puisse atteindre la victime et le besoin de naloxone.

Qu'est-ce que cela signifie pour prévenir les décès dus au trouble de l'utilisation des opioïdes?

Ces résultats sont décourageants: un patient opiacé surdosé qui dégrise dans le couloir, se voit offrir une liste de désintoxication, puis est renvoyé a une chance sur dix d'être mort dans l'année. Et le risque le plus élevé est dans un mois. Naloxone est un outil important dans la lutte contre la crise des opioïdes, mais n'est pas une solution. Les patients qui survivent à un surdosage d'opioïde doivent être considérés comme présentant un risque extrêmement élevé. Je crois qu'en tant que société, nous devrions parler sérieusement des ressources disponibles pour les personnes qui font une surdose. Nous devrions conseiller ces patients et leur offrir de la buprénorphine (un médicament utilisé pour traiter les troubles liés à l'utilisation des opioïdes) directement du service d'urgence, fournir des autocars de récupération et créer des sites de traitement facilement accessibles.

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