Un contrôle intensif de la tension artérielle peut réduire le risque de déficience cognitive légère

        

 Le contrôle intensif de la tension artérielle peut réduire le risque de déficience cognitive légère. "Title =" Un contrôle intensif de la pression artérielle peut réduire le risque de déficience cognitive légère "/></div><p>        </p><p>Des réductions significatives du risque de déficience cognitive légère (MCI), et la combinaison de MCI et la démence, ont été démontrées pour la première fois par l'abaissement agressif de la pression artérielle systolique dans la nouvelle recherche</p><p>Les résultats proviennent de l'étude SPRINT MIND financée par le gouvernement fédéral et rapportée à la conférence internationale de l'Association Alzheimer (AAIC) 2018 à Chicago.</p><p>Il s'agit du premier essai clinique randomisé à démontrer une réduction des nouveaux cas de MCI seul et du risque combiné de MCI plus la démence toutes causes confondues.</p><p> </p><p> </p><p>Les résultats de cet essai clinique à grande échelle et à long terme fournissent les preuves les plus solides à ce jour sur la réduction du risque d'IMC et de démence par le traitement de l'hypertension artérielle.</p><p>Les chercheurs ont souligné que ces résultats cadrent bien avec les données récentes de la population montrant des réductions dans les nouveaux cas de démence dans les cultures occidentales développées.</p><p>Ces taux plus faibles de démence peuvent survenir lorsque ces sociétés ont commencé à améliorer le contrôle des facteurs de risque des maladies cardiovasculaires grâce à la gestion des médicaments, à la réduction du tabagisme et à une meilleure sensibilisation au mode de vie sain.</p><p>L'étude de l'Association Alzheimer aux États-Unis visant à protéger la santé du cerveau par une intervention sur le mode de vie afin de réduire les risques (US POINTER) est un essai clinique de deux ans.</p><p>il visait à évaluer si les interventions de style de vie peuvent protéger la fonction cognitive chez les personnes âgées à un risque accru de déclin cognitif.</p><p>Les interventions comprennent l'exercice physique, le counseling et la modification nutritionnels, la stimulation cognitive et sociale et l'amélioration de l'autogestion de l'état de santé.</p><p>A AAIC 2018, Williamson et ses collègues ont rapporté des résultats préliminaires liés au risque de démence et de déclin cognitif de l'essai d'intervention d'hypertension artérielle systolique (SPRINT).</p><p>SPRINT est un essai clinique randomisé comparant deux stratégies de prise en charge de l'hypertension (hypertension) chez les personnes âgées:</p><p>une stratégie intensive avec un objectif de tension artérielle systolique inférieur à 120 mm Hg par rapport à une stratégie de soins standard visant un objectif de tension artérielle systolique inférieur à 140 mm Hg.</p><p>Auparavant, SPRINT a démontré qu'un contrôle plus intensif de la tension artérielle réduisait le risque de morbidité et de mortalité cardiovasculaires (NEJM, 11-26-15).</p><p>SPRINT a contribué à l'élaboration des lignes directrices cliniques de l'American Heart Association et de l'American College of Cardiology sur l'hypertension artérielle en 2017.</p><p>SPRINT Mémoire et cognition dans l'hypertension diminuée (SPRINT MIND) a examiné si le traitement de la cible de pression artérielle inférieure réduit le risque de développer une démence et / ou MCI, et réduit le volume total des lésions de la substance blanche dans le cerveau imagerie par résonance magnétique (IRM).</p><p>Les participants à l'étude étaient 9 361 personnes âgées hypertendues présentant un risque cardiovasculaire accru (d'après le score de risque de Framingham), mais sans diagnostic de diabète, de démence ou d'accident vasculaire cérébral antérieur.</p><p>L'âge moyen des participants était de 67,9 ans (35,6% de femmes) et 8,626 (92,1%) ont complété au moins une évaluation cognitive de suivi. Dans SPRINT MIND, le critère principal était la probabilité d'une démence probable.</p><p>Les critères secondaires inclus MCI et un résultat composite de MCI et / ou la démence probable. Chaque issue a été jugée par un panel d'experts aveugle à qui appartenait à chaque groupe de traitement.</p><div style=

Le recrutement pour SPRINT a débuté en octobre 2010. À un an, la pression artérielle systolique moyenne était de 121,4 mmHg dans le groupe de traitement intensif et de 136,2 mmHg dans le groupe de traitement standard.

Le traitement a été interrompu en août 2015 en raison d'un bénéfice cardiovasculaire (MCV) après un suivi médian de 3,26 ans, mais l'évaluation cognitive s'est poursuivie jusqu'en juin 2018.

Intervention – Selon NEJM, 11-26-15, «Toutes les principales classes d'antihypertenseurs ont été incluses dans le formulaire et ont été fournies gratuitement aux participants.

Les chercheurs de SPRINT pourraient également prescrire d'autres médicaments antihypertenseurs (non fournis par l'étude).

Le protocole encourageait, mais n'imposait pas, l'utilisation de classes de médicaments présentant les plus fortes preuves de réduction des effets cardiovasculaires, y compris les diurétiques de type thiazidique (recommandé comme agent de première ligne), les diurétiques de l'anse (pour les maladie rénale) et les bêta-bloquants (pour les personnes atteintes de coronaropathie).

Dans SPRINT MIND, les chercheurs ont trouvé un taux statistiquement significatif de 19% plus faible de nouveaux cas de MCI dans le groupe de traitement de la pression artérielle intensive.

Le résultat combiné de l'ICM et de la démence probable, toutes causes confondues, était inférieur de 15% dans le groupe de traitement intensif versus standard.

Des événements indésirables graves d'hypotension, de syncope, d'anomalies électrolytiques et de lésions rénales aiguës ou d'insuffisance rénale aiguë, mais pas de chutes ou de bradycardie, sont plus fréquents dans le groupe traitement intensif que dans le groupe traitement standard.

Un total de 220 participants dans le groupe de traitement intensif (4,7%) et 118 participants dans le groupe de traitement standard (2,5%) ont eu des événements indésirables graves qui ont été classifiés comme étant possiblement ou définitivement liés à l'intervention.

L'ampleur et la tendance des différences dans les événements indésirables selon la répartition du traitement chez les participants de 75 ans et plus étaient semblables à celles de la cohorte globale.

Résultats de l'IRM SPRINT MIND

Dans un résumé connexe rapporté à AAIC 2018, les chercheurs ont rapporté les résultats préliminaires de 673 participants à SPRINT MIND qui ont été recrutés pour l'imagerie par résonance magnétique cérébrale (IRM).

Les résultats primaires comprenaient le changement du volume total de lésions de la substance blanche (WML) et du volume cérébral total (TBV).

Des IRM de suivi ont été obtenues pour 454 participants (67,4%) à une médiane de 3,98 ans après la randomisation.

Dans cette sous-étude, le volume de WML a augmenté dans les deux groupes de traitement, mais l'augmentation était significativement moindre dans le groupe de traitement intensif. Il n'y avait pas de différence significative dans le changement du volume cérébral total.

Dans le groupe de traitement intensif, le volume de WML a augmenté de 0,28 cm3 par rapport à 0,92 cm3 dans le groupe de traitement standard.

TBV a diminué de 27,3 cm3 dans le groupe de traitement intensif contre 24,8 cm3 dans le groupe de traitement standard.

Les lésions de la substance blanche sont souvent révélatrices d'une maladie des petits vaisseaux et sont associées à un risque plus élevé d'accident vasculaire cérébral, de démence et de mortalité plus élevée.

On croit que les lésions de la substance blanche augmentent le risque de démence vasculaire, mais elles peuvent également constituer un facteur de risque de la maladie d'Alzheimer.

Les personnes atteintes de démence peuvent avoir des lésions de la maladie d'Alzheimer et de la substance blanche en même temps.

La recherche a démontré que lorsque les gens ont plus d'un type de changements cérébraux liés à la maladie, les conséquences cognitives sont plus grandes.

La médecine de précision met l'accent sur la personnalisation et l'individualisation des soins de santé, avec des traitements et des pratiques adaptées à la situation et aux besoins spécifiques du patient, prenant souvent en compte les gènes, l'environnement et le style de vie.

Parfois appelée médecine personnalisée, c'est une approche courante dans le cancer et les maladies respiratoires.

 

 

        

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