Ce traitement de la maladie rénale lié à un risque plus élevé de démence

        

        

Les patients atteints d'une maladie rénale âgée qui sont suffisamment malades pour nécessiter le traitement de filtration sanguine appelé dialyse présentent un risque élevé de démence, y compris la maladie d'Alzheimer.

Ceci est le résultat d'une étude menée par des scientifiques de l'école de santé publique John Hopkins Bloomberg.

L'étude a démontré que les personnes âgées atteintes d'une maladie rénale avaient un risque beaucoup plus élevé d'être atteintes de démence que les personnes âgées vivant dans la communauté.

 

 

«Mara McAdams-DeMarco, professeure adjointe d'épidémiologie à l'école Bloomberg, affirme que le risque de démence dans cette population semble être beaucoup plus élevé que chez les personnes âgées en santé vivant dans la collectivité».

Selon McAdams-DeMarco et ses collègues, les résultats suggèrent que les médecins devraient faire plus pour surveiller et, si possible, ralentir ou prévenir le déclin cognitif chez les patients âgés sous dialyse.

«L'incidence élevée de démence semble être négligée dans cette population», dit-elle.

Le déclin cognitif et la démence, y compris la maladie d'Alzheimer, sont principalement liés à l'âge et relativement fréquents chez les personnes âgées.

Cependant, la recherche suggère que la maladie rénale semble aggraver le problème. Des études menées au cours des deux dernières décennies ont montré que, à mesure que la fonction rénale décline, les fonctions cognitives sont également susceptibles de diminuer.

Une étude récente menée chez des patients dialysés a montré que ce déclin cognitif lié aux reins était particulièrement visible dans les fonctions exécutives telles que l'attention, le contrôle des impulsions et la mémoire de travail.

Le mécanisme biologique précis qui relie la maladie rénale aux problèmes cérébraux n'est pas encore clair, mais les maladies rénales ont elles-mêmes été associées à un flux sanguin médiocre dans le cerveau.

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Pour mieux comprendre le problème de démence chez les patients âgés atteints d'insuffisance rénale avancée, McAdams-DeMarco et ses collègues ont examiné un important registre national de maladies rénales, ciblant 356 668 patients âgés de plus de 66 ans stade rénal au cours de la période 2001-2013.

Leur analyse visait principalement à estimer le risque de diagnostic de démence au cours d'une période donnée après le début de la dialyse.

Pour les patientes de ce groupe, le risque estimé était de 4,6% pour un diagnostic de démence en un an, de 16% en cinq ans et de 22%, soit près d'une chance sur quatre dans dix ans.

Pour les hommes, les chiffres correspondants étaient légèrement inférieurs à 3,7, 13 et 19%.

La maladie d'Alzheimer représentait une proportion significative des diagnostics de démence: le risque d'une année de démence était de 0,6% chez les femmes et de 0,4% chez les hommes.

L'étude n'a pas été conçue pour comparer directement les patients dialysés à des personnes en bonne santé du même âge; malgré tout, le risque de démence chez ces patients était considérablement plus élevé que ce à quoi on pourrait s'attendre dans ce groupe d'âge.

Par exemple, une étude antérieure bien connue menée auprès de résidents d'une ville du Massachusetts a révélé que l'incidence de la démence chez les personnes de 65 ans vivant dans la collectivité était de 1,0 à 1,5%. l'incidence n'était que d'environ 7,5%.

En revanche, dans cette étude, les chercheurs ont déterminé que le risque de démence à 10 ans après le début de la dialyse était de 19% chez les patients de 66 à 70 ans et de 28% chez les 76 à 80 ans.

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Même le risque de maladie d'Alzheimer chez les patients dialysés semblait plus élevé que la normale.

Par exemple, la maladie a été diagnostiquée chez 4,3% des 66-70 ans dans les 10 ans suivant le début de la dialyse, contre moins de 1% chez les personnes de 65 ans au Massachusetts après 10 ans. étude.

Cela suggère que les patients âgés atteints d'insuffisance rénale terminale peuvent même être vulnérables à la maladie d'Alzheimer.

McAdams-DeMarco et ses collègues ont également constaté que les patients dialysés plus âgés présentant un diagnostic de démence étaient environ deux fois plus susceptibles de mourir à n'importe quel moment de la période d'étude, comparativement aux patients dialysés plus âgés sans diagnostic de démence.

Aussi effrayantes soient-elles, elles peuvent sous-estimer le problème. "Nous savons, d'après d'autres études, que seulement la moitié environ des patients atteints de démence reçoivent un diagnostic, de sorte que les chiffres de cette étude pourraient être considérés comme une limite inférieure", déclare McAdams-DeMarco.

Elle et ses collègues suggèrent que des études plus approfondies soient nécessaires pour évaluer l'ampleur réelle du problème de démence chez les personnes âgées atteintes d'insuffisance rénale terminale.

«Les patients qui commencent une dialyse rencontrent généralement des fournisseurs de soins de santé quelques fois par semaine. En principe, il y a donc amplement l'occasion de faire au moins un dépistage cognitif», dit-elle.

Elle recommande également d'autres études sur les mesures possibles pour prévenir la démence chez ces patients vulnérables.

«Nous mettons actuellement en place un vaste essai clinique visant à identifier les interventions appropriées pour préserver les fonctions cognitives chez ces patients», déclare McAdams-DeMarco.

L'étude est publiée dans le Journal clinique de l'American Society for Nephrology.

 

 

        

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