Diagnostic et traitement de l'hypertension résistante

Une tension artérielle résistante affecte 12 à 15% des personnes actuellement traitées pour hypertension .

DALLAS – Selon une nouvelle déclaration scientifique de l'American Heart Association, l'hypertension résistante affecte 12 à 15% des patients traités pour l'hypertension . La déclaration, publiée dans le journal de l’Association Hypertension, donne un aperçu complet de la manière de diagnostiquer et de traiter la maladie sur la base d’un examen des informations scientifiques disponibles.

Une hypertension résistante est diagnostiquée chez les patients qui ont besoin d'au moins trois médicaments pour traiter l'hypertension, mais qui ont toujours une pression artérielle supérieure à celle établie en 2017 dans la American Heart Association / American College of Directive cardiologique pour l'hypertension . En outre, les patients dont la pression artérielle atteint des valeurs cibles sur quatre types de médicaments anti-hypertenseurs différents ou plus sont également considérés comme présentant une hypertension résistante.

La ligne directrice de 2017 spécifie une pression artérielle inférieure à 130 millimètres de mercure (mmHg) pour le chiffre du haut ou 80 mmHg pour le chiffre du bas comme objectif. L'hypertension résistante est plus fréquente chez les Afro-Américains, les hommes, les personnes âgées et les personnes qui sont obèses ou ceux qui ont le diabète maladie artérielle périphérique apnée obstructive du sommeil ou autres affections.

«Étant donné que plusieurs conditions peuvent imiter une hypertension résistante, un diagnostic correct est essentiel pour ne pas dépasser la médication. Le fait de demander à un patient à qui on a déjà prescrit des médicaments antihypertenseurs s'il les prend correctement est un bon point de départ, car ne pas prendre les médicaments correctement entraînera une pression artérielle mal maîtrisée qui pourrait sembler une hypertension résistante », a déclaré Robert M. Carey. , MD, président du groupe de rédaction de déclarations et professeur de médecine au centre des sciences de la santé de l’Université de Virginie.

La déclaration note que 50 à 80% des personnes qui devraient prendre des médicaments antihypertenseurs ne les prennent pas correctement parce que le traitement peut être coûteux et avoir des effets secondaires indésirables, ce qui peut entraîner un mauvais contrôle sanguin. pression.

En outre, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), y compris l'ibuprofène, l'aspirine, le naproxène et certains médicaments sur ordonnance, tels que les contraceptifs oraux, peuvent également augmenter la pression artérielle. Demandez aux patients s'ils utilisent ces médicaments.

Une autre condition qui peut imiter l’hypertension résistante est l’effet «blouse blanche», lorsque la tension artérielle est plus élevée au cabinet du médecin qu’à la maison parce que le patient est anxieux. Pour écarter l’effet «blouse blanche», les patients doivent mesurer leur tension artérielle à la maison à l’aide d’un moniteur portatif ou en portant un appareil capable de mesurer la pression artérielle à des intervalles précis au cours d’une journée.

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Une fois que le médecin a confirmé le diagnostic d'hypertension résistante, les prestataires de soins de santé devraient travailler avec leurs patients pour les aider à améliorer leur mode de vie. Il a été prouvé en clinique que l'alimentation de style DASH [1945917] met l'accent sur la consommation de fruits, de légumes, de grains entiers, de produits laitiers faibles en gras, de volaille et de poisson tout en limitant la viande rouge et les aliments riches en sucres ajoutés et en sel. abaisser la pression artérielle. Les patients doivent également viser un poids santé et une activité physique suffisante pour aider à abaisser la tension artérielle.

«Certaines personnes souffrant d'hypertension résistante peuvent être extrêmement sensibles au sel dans leur alimentation», a déclaré Carey. "Dans l'une des études que nous avons examinées, lorsque la consommation de sel était significativement réduite chez les personnes souffrant d'hypertension résistante, la pression artérielle a rapidement diminué."

Boire trop d'alcool et l'usage du tabac sont également des facteurs liés au mode de vie qui affectent la pression artérielle.

Une fois qu'un diagnostic clair d'hypertension résistante est posé, les prestataires de soins de santé ont recours à divers schémas thérapeutiques pour aider leurs patients. Par définition, le patient prendra déjà trois classes de médicaments antihypertenseurs y compris un inhibiteur calcique à longue durée d'action, un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou un inhibiteur des récepteurs de l'angiotensine. interagit avec le système rénine-angiotensine et un diurétique (appelé «pilule d'eau»). Le prestataire de soins de santé peut alors personnaliser un régime médicamenteux en fonction des caractéristiques individuelles du patient pour s’assurer qu’il prend le médicament le plus efficace pour sa situation. Si la pression artérielle reste incontrôlable, un antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes (MRS), qui bloque une hormone associée à la pression artérielle appelée aldostérone, peut être ajouté pour aider à abaisser la tension artérielle.

Carey a déclaré qu'il était également important de rechercher chez les patients une hypertension secondaire, une affection sous-jacente pouvant entraîner une hypertension. Traiter les patients pour une hypertension secondaire peut souvent les guérir. L'hypertension secondaire résulte fréquemment d'une affection appelée aldostéronisme primaire, un trouble de la sécrétion accrue d'aldostérone, qui se rencontre chez environ 20% des patients présentant une hypertension résistante. Les autres causes majeures d'hypertension secondaire sont les maladies rénales chroniques et les sténoses de l'artère rénale, un rétrécissement d'une ou de plusieurs artères qui transportent le sang vers les reins.

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«Les patients souffrant d'hypertension sont plus susceptibles de développer des maladies cardiovasculaires telles que crise cardiaque insuffisance cardiaque et accident vasculaire cérébral, et leur pronostic se détériore davantage s'ils souffrent d'hypertension résistante », a déclaré Carey. «Il est extrêmement important d’abaisser la tension artérielle par tous les moyens, car étude après étude a montré les conséquences négatives de pressions qui restent supérieures au niveau cible.»

La nouvelle déclaration remplace une déclaration antérieure sur le sujet publiée en 2008 et repose sur une analyse de plus de 400 études de recherche par le comité de rédaction. Les principaux changements par rapport à la déclaration de 2008 sont que les critères de définition de l’hypertension résistante sont devenus plus précis, la reconnaissance du manque de sommeil contribuant à l’absence de contrôle de la tension artérielle, l’importance du

En outre, de récentes études recommandent que les prestataires de soins de santé envisagent de substituer les diurétiques chlorthalidone ou indapamide (comprimés d’eau) à l’hydrochlorothiazide diurétique le plus couramment prescrit et d’envisager d’ajouter de la spironolactone, un médicament réduit l'effet de l'aldostérone au traitement antihypertenseur.

Les co-auteurs sont David A. Calhoun, M.D. vice-président; George L. Bakris, M.D .; Robert D. Brook, M.D .; Stacie L. Daugherty, M.D., M.S.P.H .; Cheryl R. Dennison-Himmelfarb, Ph.D., M.S.N; Brent M. Egan, M.D .; John M. Flack, M.D., M.PH .; Samuel S. Gidding, M.D .; Eric Judd, M.D., MS; Daniel T. Lackland, Dr.PH ..; Cheryl L. Laffer, M.D., Ph.D .; Christopher Newton-Cheh, M.D., M.P.H .; Steven M. Smith, Pharm.D., M.P.H .; Sandra J. Taler, M.D .; Stephen C. Textor, M.D .; Tanya N. Turan, M.D. et William B. White, M.D.

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Les déclarations et conclusions des auteurs d’études publiés dans les revues scientifiques de l’American Heart Association sont uniquement celles des auteurs de l’étude et ne reflètent pas nécessairement la politique ou la position de l’association. L'Association ne fait aucune représentation ou garantie quant à leur exactitude ou leur fiabilité. L’Association reçoit principalement des fonds de particuliers. Les fondations et les sociétés (y compris les sociétés pharmaceutiques, les fabricants d’appareils et d’autres sociétés) font également des dons et financent des programmes et des événements d’association spécifiques. L'Association a des politiques strictes pour empêcher ces relations d'influencer le contenu scientifique. Les revenus des sociétés pharmaceutiques et de sociétés d’appareils et des fournisseurs d’assurance maladie sont disponibles sur https://www.heart.org/en/about-us/aha-financial-information .

The American Heart Association

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