Les soins adaptés aux traumatismes: de quoi s'agit-il et pourquoi est-ce important – Blog sur la santé dans le Harvard

Mise à jour

Écrit dans le 10 octobre 2018 Journal de médecine du New EnglandEve Rittenberg, MD, professeure adjointe à la Harvard Medical School et médecin en exercice au Brigham and Women's Fish Center Health, réfléchit à l'impact de l'audience Kavanaugh et du mouvement #MeToo sur les patients victimes de violences sexuelles. Les principes importants de soins tenant compte des traumatismes, y compris les moyens de demander la permission, de contrôler et de trouver du soutien, décrits dans son article et dans le post de Monique Tello ci-dessous peuvent faire une réelle différence pour de nombreuses femmes et professionnels de la santé.


Il y a de nombreuses années, lorsque j'étais stagiaire, j'ai aidé à prendre en charge des patients dans une clinique de médecine familiale. * Un jour, un frère et une sœur d'âge scolaire sont venus passer leurs examens médicaux annuels. Ils étaient dus pour les vaccins. Aucun des deux ne voulait de coups de feu, et ils étaient tous les deux très contrariés. "Vous ferez ce que le médecin vous dit, est-ce clair?" Ordonna la mère. Elle et l’infirmière ont travaillé ensemble pour maintenir le bras de la sœur. Mais juste au moment où l’infirmière était sur le point de faire l’injection, la jeune fille lâcha son bras et courut au coin opposé de la pièce en pleurant. Le frère a ensuite couru vers elle et s'est tenu devant elle, son bras tendu, la gardant, et a crié: «Va-t'en! Laissez-la tranquille! Au début, l'objectif était de les forcer à se faire vacciner, ce qui était nécessaire pour aller à l'école. Mais cela n'a fait qu'empirer les choses. La jeune fille a crié, le garçon s'est battu, personne ne pouvait les calmer et tout le monde était énervé.

Un des médecins expérimentés a finalement concédé: laissez-les partir, nous devrons travailler là-dessus. Mais cette famille n'est jamais revenue.

Des mois plus tard, nous apprenions que les enfants avaient été retirés de la maison par le ministère de l'Enfance et de la Famille, pour maltraitance parentale. Je ne pouvais qu'imaginer ce qui s'était passé.

* Cette vignette est basée sur un composite de plusieurs affaires dans lesquelles j'ai été impliqué au fil des ans. Tous les détails potentiellement identifiants ont été modifiés pour protéger la vie privée du patient.

La prévalence des traumatismes

Les statistiques du CDC sur les abus et la violence aux États-Unis donnent à réfléchir. Ils rapportent qu'un enfant sur quatre subit une forme de maltraitance (abus physique, sexuel ou émotionnel). Une femme sur quatre a été victime de violence domestique. En outre, une femme sur cinq et un homme sur 71 ont été victimes de viol au cours de leur vie – 12% de ces femmes et 30% de ces hommes avaient moins de 10 ans au moment de leur viol. Cela signifie qu'un très grand nombre de personnes ont subi un traumatisme grave au cours de leur vie.

Par définition, les examens médicaux peuvent sembler invasifs. Ils impliquent souvent de poser des questions délicates, d'examiner des parties intimes du corps et parfois de fournir des traitements inconfortables, voire douloureux. Il est donc important que les prestataires de soins de santé soient conscients du fait que tant de personnes assistent à cette interaction avec des antécédents de traumatisme.

Lire Aussi :  Conseils d'experts sur la façon d'arrêter de fumer - Harvard Health Blog

Le cas que j'ai décrit aurait-il pu être traité différemment?

Des articles de presse récents ont été publiés sur une manière relativement nouvelle (et améliorée) pour les professionnels de la santé de contacter les patients. C'est ce qu'on appelle des soins tenant compte des traumatismes. Le Dr L. Elizabeth Lincoln est un médecin de premier recours de l'Hôpital général des soins de santé, qui a formé des professionnels de la santé et des étudiants à l'approche des soins des patients en comprenant les traumatismes. Elle explique: «Les soins basés sur les traumatismes sont définis comme des pratiques qui favorisent une culture de sécurité, d'autonomisation et de guérison. Un cabinet médical ou un hôpital peut être une expérience terrifiante pour une personne traumatisée, en particulier pour les survivants d'abus sexuels. La différence de pouvoir perçue, le retrait des vêtements et les tests invasifs peuvent rappeler à quelqu'un des épisodes de violence antérieurs. Cela peut entraîner de l'anxiété au sujet des visites médicales, des retours en arrière pendant la visite ou un évitement des soins médicaux. ”

À quoi ressemblent les soins de traumatologie?

La ​​première étape consiste à reconnaître à quel point le traumatisme est courant et à comprendre que chaque patient peut avoir subi un traumatisme grave. Nous n'avons pas nécessairement besoin d'interroger les gens sur leurs expériences; nous devrions plutôt supposer qu'ils peuvent avoir cette histoire et agir en conséquence.

Cela peut vouloir dire beaucoup de choses: nous devrions expliquer pourquoi nous posons des questions sensibles. Je pourrais dire: «Je dois vous poser des questions sur vos antécédents sexuels afin que je sache quels tests vous pourriez avoir besoin.» Nous devrions expliquer pourquoi nous devons effectuer un examen physique, en particulier s'il concerne les seins ou les organes génitaux. Si quelqu'un est nerveux, nous pouvons le laisser amener un ami de confiance ou un membre de la famille dans la pièce avec lui. J’ai eu beaucoup de patientes qui tenaient la main de quelqu'un lors d’un examen pelvien. Nous pouvons leur dire que s’ils ont besoin de nous d’arrêter à tout moment, ils peuvent dire le mot. Si une personne refuse carrément de subir un examen ou un test ou si elle est bouleversée par quelque chose (comme se faire vacciner), nous pouvons réagir avec compassion et travailler avec elle, plutôt que d'essayer de la forcer ou de devenir ennuyée.

Pour une personne ayant subi un traumatisme, l’hôpital ou le cabinet du médecin peut être un endroit effrayant. Le Dr Lincoln explique: «Souvent, les patients ne communiquent pas de telles informations sur leurs expériences antérieures, en raison de leur culpabilité ou de leur honte. Les professionnels de la santé s’interrogent souvent sur la sécurité dans les relations actuelles du patient, mais peu sur les expériences passées. Une question simple, telle que: «Y a-t-il quelque chose dans votre histoire qui rend difficile de voir un pratiquant ou d'avoir un examen physique?" Ou, pour ceux qui ont des antécédents connus d'agression sexuelle, "Est-ce que je peux faire quelque chose pour que votre visite examen plus facile? »peut conduire à des pratiques plus sensibles visant à développer une relation de confiance. Les patients peuvent se défendre eux-mêmes en expliquant aux médecins leur inquiétude à propos des visites médicales, de la raison de cela et de ce qu'ils ont trouvé utile ou nuisible lors de consultations précédentes avec des soins de santé. ”

Lire Aussi :  La metformine, un médicament contre le diabète, pourrait protéger les yeux de la cécité

Les traumatismes se présentent sous de nombreuses formes

Il est également important de noter qu'il existe de nombreux types de traumatismes. Un de mes collègues a un enfant qui a survécu à une maladie mortelle. Avant son séjour à l'USI, il n'avait jamais bronché devant les vaccins; depuis son hospitalisation, toute piqûre d'aiguille le rend extrêmement anxieux. Une autre collègue décrit comment, après des années de traitements invasifs contre la stérilité, et malgré le fait qu’elle est devenue mère, elle sanglotait de manière incontrôlable à son simple examen gynécologique de routine, car elle touchait un nerf d’impuissance et d’échec. Les soins adaptés aux traumatismes sont l'ouverture d'esprit et la compassion que tous les patients méritentcar toute personne peut avoir une histoire qui influe sur sa rencontre avec le système médical.

En tant que prestataires, nous devons reconnaître que de nombreux patients ont des antécédents de violence physique, sexuelle et / ou émotionnelle, ainsi que de maladies graves et d'expériences négatives dans le milieu médical, et que nous devons apprendre à réagir avec empathie. et compréhension.

Sources

Les faits de violence sexuelle en un coup d'œil. Centre national de prévention et de contrôle des blessures, Division de la prévention de la violence.

Enquête nationale sur les partenaires intimes et la violence sexuelle (NISVS): rapport sommaire de 2010. Centre national de prévention et de contrôle des blessures, Centres de contrôle et de prévention des maladies, 2011.

Aperçu des faits de maltraitance envers les enfants. Centre national de prévention et de contrôle des blessures, Division de la prévention de la violence.

Maltraitance envers les enfants 2012. Département américain de la santé et des services sociaux, Administration des enfants et des familles, Administration des enfants, des jeunes et des familles, Bureau des enfants.

Exposition à la violence, à la criminalité et aux abus dans un échantillon national d'enfants et de jeunes: mise à jour. JAMA Pediatricsjuillet 2013.

Enquête nationale sur les partenaires intimes et la violence sexuelle. Centres de contrôle et de prévention des maladies.

Le fait de prendre en charge des enfants traumatisés en fonction des traumatismes peut atténuer le stress toxique. StatNews, décembre 2017.

Comprendre les soins adaptés aux traumatismes. Messe General News, janvier 2014.

Services de santé comportementale fondés sur les soins de traumatologie. Administration des services de toxicomanie et de santé mentale, 2014.

Source

Tags: