Questions / Réponses avec le Dr Daniel Rukstalis sur l'ascenseur de l'urètre de la prostate pour l'hypertrophie de la prostate – Blog sur la santé Harvard

Une nouvelle procédure soulageant les symptômes sans provoquer d'effets secondaires sexuels

À mesure que les hommes grandissent, leurs prostates grossissent souvent et bloquent le flux d'urine sortant de la vessie. Cette affection, appelée hyperplasie bénigne de la prostate, provoque des symptômes gênants. Comme les hommes ne peuvent vider complètement leur vessie, ils ressentent des pulsions soudaines et fréquentes d’uriner. Les traitements peuvent soulager ces symptômes, mais non sans effets secondaires troublants: les traitements pharmaceutiques contre l’HBP provoquent des vertiges, de la fatigue et une éjaculation rétrograde, ce qui signifie que le sperme est dirigé vers la vessie pendant l’orgasme au lieu d’être éjecté du corps. Les traitements chirurgicaux tels que la résection transurétrale de la prostate, ou RTUP, peuvent soulager les symptômes pendant de nombreuses années. Mais il faut aussi des semaines, voire des mois, pour récupérer, et les hommes peuvent faire l'expérience d'une éjaculation rétrograde permanente et, dans certains cas, d'une impuissance à long terme.

Néanmoins, il est important de traiter l’HBP pour éviter des problèmes encore pires plus tard. En l'absence de traitement, les hommes peuvent développer une rétention urinaire, ce qui est une incapacité aiguë à uriner sans cathéter, et la santé de leur vessie peut également se détériorer avec le temps.

Une alternative

Maintenant, une nouvelle procédure d'HBP, appelée lifting urétral de la prostate ou UroLift, offre une autre option. Et contrairement aux médicaments et aux interventions chirurgicales antérieures sur l'HBP, cela épargne le fonctionnement sexuel.

Au cours d'une procédure UroLift, les médecins utilisent de minuscules implants et sutures pour éloigner la prostate de la vessie afin que l'urine s'écoule plus librement du corps. La procédure peut être effectuée dans le bureau du médecin et la plupart des hommes rentrent chez eux le même jour sans cathéter. Des études cliniques ont montré que les améliorations symptomatiques duraient au moins cinq ans, ce qui est comparable aux résultats des études avec TURP.

La FDA a approuvé UroLift pour l'élargissement de la prostate en 2013 et l'American Urological Association a commencé à le recommander comme option de traitement standard cette année. Les urologues du pays se mettent au courant de la procédure, qui devient de plus en plus disponible. Les lecteurs doivent être conscients que l'AUA a attribué à UroLift une note «C», en partie parce que les données à long terme à l'appui de la procédure ne sont pas aussi nombreuses que celles relatives à la TURP et à d'autres chirurgies plus invasivesqui a reçu la note «B».

Pour plus d'informations, nous avons parlé à Daniel Rukstalis, M.D., professeur d'urologie à la Wake Forest School of Medicine de Winston-Salem, en Caroline du Nord. Le Dr Rukstalis a dirigé les essais cliniques derrière l’approbation d’UroLift par la FDA et a effectué la procédure UroLift sur plus de 350 patients atteints d’HBP. (Pour une divulgation complète, le Dr Rukstalis est un investigateur clinique pour NeoTract, la société qui a développé UroLift).

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Q: Docteur Rukstalis, merci de votre présence. Pourquoi un homme considérerait-il l'offre d'UroLift par rapport à d'autres traitements de l'HBP?

Rukstalis: Tous les traitements disponibles peuvent atténuer les symptômes urinaires obstructifs et minimiser les risques à long terme pour la vessie. Mais UroLift est à ce jour le seul traitement de l'HBP à totalement épargner le fonctionnement érectile et éjaculatoire.

Q: Dans quelle mesure est-il efficace pour améliorer les symptômes de l'HBP?

Rukstalis: Notre essai clinique a conduit à une chute moyenne de 12 points des scores internationaux des symptômes de la prostate (IPSS). [L'IPSS est un outil de dépistage en huit questions qui évalue la gravité des symptômes tels que la vidange incomplète de la vessie, la fréquence urinaire et les flux faibles. Les hommes traités pour l'HBP ont généralement un score IPSS d'au moins 20.] L'essai a eu 206 participants. Et à cinq ans, leurs scores IPSS étaient encore améliorés d'environ un tiers et leurs scores de qualité de vie étaient également environ 50% plus élevés qu'au moment de la procédure.

Q: Qui est éligible pour un UroLift?

Rukstalis: Il est approuvé par la FDA pour les hommes de 45 ans et plus avec une prostate atteignant 80 grammes (une prostate normale chez un homme varie entre 7 et 11 grammes). Mais à mon avis, UroLift convient mieux aux prostates de 25 à 60 grammes. Environ le tiers des hommes atteints d’HBP ont également ce qu’on appelle un «lobe médian», ou un peu de tissu de la prostate qui dépasse dans la vessie. Nous venons tout juste de terminer un essai clinique montrant qu'UroLift convient également à ces hommes. Sur la base de cette étude, la FDA a approuvé UroLift pour les hommes atteints de lobes médians au début de 2018. Nous évaluons généralement les candidats potentiels avec une échographie pelvienne, qui fournit de nombreuses informations sur la santé de la vessie, la taille et la forme des cellules. la prostate.

Q: À quoi un homme peut-il s'attendre à participer à la procédure?

Rukstalis: Nous l’endormirons avec du propofol par voie intraveineuse, qui est le même anesthésique que celui utilisé lors d’une coloscopie. Les implants UroLift sont livrés dans la prostate avec une sonde en métal rigide qui traverse directement le pénis. En retirant l'excès de tissu prostatique, les implants créent un canal par lequel l'urine peut s'écouler. ( Cette vidéo sur YouTube fournit un bon aperçu.) Nous le faisons en procédure ambulatoire.

Q: Que va-t-il expérimenter une fois la procédure effectuée?

Rukstalis: Il peut s'attendre à du sang transitoire dans l'urine et à une sensation de brûlure lorsqu'il fait pipi, mais tout cela disparaît au bout de trois jours environ. Environ 2% à 4% des hommes que je traite passent quelques jours à l'aide d'un cathéter.

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Q: Pourquoi UroLift ne fonctionne-t-il pas pour les grosses prostates de plus de 60 grammes?

Rukstalis: Parce qu’au-delà d’un certain seuil, les implants n’ouvrent pas assez le canal. De plus, vous aurez besoin de trop nombreux implants et ils sont très coûteux – entre 700 et 1 000 $ chacun. La procédure est optimisée pour quatre à six implants et vous ne voulez vraiment pas en utiliser plus de sept.

Q: Il s'agit d'une nouvelle procédure. Quelle est l’importance de l’expérience du médecin?

Rukstalis: UroLift est une procédure basée sur le jugement en termes du nombre d'implants utilisés et de l'endroit où un médecin les met. Ce que je dirais, c’est que vous cherchez un médecin qui est à l’aise avec un cystoscope [which is a hollow metal rod with a lens used for prostate examinations]. Si un médecin est à l'aise avec le matériel de cystoscopie, il peut alors adopter facilement la technologie. Et il existe d'excellents programmes de formation UroLift à travers le pays pour tout urologue qui le souhaite.

Q: Qu'en est-il des perspectives à long terme? Les hommes ont-ils besoin de traitements répétés?

Rukstalis: Nous savons que la plupart des hommes bénéficient toujours d'un traitement à cinq ans. Mais on ne peut pas dire si ces résultats prédisent des bénéfices à 10 ans ou plus. Nous n’avons pas encore fait ces études, mais elles ne l’ont pas non plus été. Mon point de vue est que cela dépend de la taille de la prostate. Les hommes ayant une prostate plus petite en bénéficieront plus longtemps.

Q: Avoir eu un UroLift complique-t-il les choses pour un homme qui pourrait avoir besoin d'un TURP plus tard?

Rukstalis: Pas dans mon expérience. J’ai pratiqué des TURP, des prostatectomies et des chirurgies laser de la prostate chez des personnes qui avaient un UroLift sans problème.

Q: Avez-vous des critiques à formuler à propos de la procédure?

Rukstalis: C’est trop cher. Nous devons trouver des moyens de faire UroLift à moindre coût. Et certains hommes trouvent que cela ne fonctionne pas aussi bien qu’ils l’espéraient, même si chez ces hommes, la procédure contribue grandement à la protection du fonctionnement de la vessie.

Q: Merci beaucoup! Je suis sûr que nos lecteurs apprécieront vos idées.

Dr. Marc Garnick, professeur de médecine des Frères Gorman à la Harvard Medical School et au Beth Israel Deaconess Medical Center, et rédacteur en chef de HarvardProstateKnowledge.org ont également commenté le UroLift: «C’est l’une des nombreuses options émergentes pour traitement pharmacologique contre l’HBP qui peut maintenant être proposé au bon patient et adapté à l’urologue dûment formé. Comme pour de nombreuses procédures, des résultats à plus long terme sont nécessaires pour déterminer le rôle qui doit être le sien dans le traitement de ce problème très courant. »

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