Femmes atteintes de cardiopathie congénitale: une grossesse sans risque est possible

        

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 <figcaption class= Credit: Michigan Medicine.

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La majorité des femmes atteintes de cardiopathie congénitale peuvent mener à bien leur grossesse avec des soins appropriés avant, pendant et après la grossesse.

Mais pour certaines femmes atteintes de certains types de cardiopathies congénitales, la grossesse peut comporter des risques élevés, tant pour la mère que pour le bébé.

Quel que soit leur état, Timothy Cotts, M.D., directeur du programme de cardiopathie congénitale chez l'adulte du Michigan Medicine, conseille à toutes les patientes atteintes d'une cardiopathie congénitale d'être examinées avant de devenir enceintes.

 

 

Une évaluation minutieuse aidera à déterminer si une femme peut tolérer les changements cardiovasculaires causés par la grossesse et l'accouchement, dit-il.

Ici, Cotts répond à de nombreuses questions posées par ses patientes souffrant de maladie coronarienne.

J'ai une maladie cardiaque congénitale. Est-ce dangereux de tomber enceinte?

Cotts: La plupart des patients atteints de cardiopathie congénitale réussissent assez bien, en fonction de la complexité de leur maladie, de leur statut fonctionnel et de leur fonction cardiaque.

Les patientes atteintes d'une cardiopathie congénitale devraient être évaluées avant leur grossesse afin d'évaluer leurs risques et de discuter des problèmes anticipés pendant la grossesse.

Cette évaluation, qui devrait être réalisée dans un centre de cardiopathie congénitale chez l’adulte, comprend un historique et un examen physique.

Des tests supplémentaires peuvent inclure un ECG (électrocardiogramme) et un échocardiogramme. D'autres tests tels qu'une IRM cardiaque seraient envisagés en fonction du diagnostic du patient et de son état général.

Un examen de tous les médicaments permettant de détecter les effets néfastes sur le fœtus et un plan de gestion des médicaments anticoagulants, si nécessaire, sont également importants.

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Que la patiente soit déjà enceinte ou sur le point de l'être, nous développons un plan complet et individualisé pour le suivi de l'accouchement et du post-partum.

Une équipe multidisciplinaire – composée d'obstétriciens, d'anesthésiologistes et de cardiologues en obstétrique à haut risque – travaille en étroite collaboration pour identifier les problèmes importants liés à la grossesse pour chaque patiente.

Quand une grossesse est-elle considérée comme trop dangereuse pour une femme atteinte de coronaropathie?

Cotts: La grossesse est généralement considérée comme présentant un risque prohibitif en présence de:

Hypertension pulmonaire sévère

Gravement diminué la fonction cardiaque

Agrandissement important de l'aorte, en particulier chez les femmes atteintes du syndrome de Marfan ou d'autres syndromes génétiques

Sténose aortique sévère, sténose de la valve mitrale ou autres problèmes valvulaires

Quelles sont les recommandations pour les patients atteints de cardiopathie congénitale à un ventricule?

Cotts: Les patientes dont le cœur est constitué d'un seul ventricule sont considérées comme présentant un risque élevé de grossesse, bien qu'elles tolèrent généralement bien une grossesse.

Ils devraient être suivis dans un centre expérimenté dans la prise en charge des femmes atteintes de cardiopathie complexe.

Il est assez courant que des bébés naissent plusieurs semaines avant terme et soient petits pour leur âge gestationnel.

Mon enfant sera-t-il à risque de malformation cardiaque?

Cotts: Les femmes atteintes de cardiopathie congénitale courent un plus grand risque d'avoir un enfant présentant une cardiopathie congénitale que les femmes de la population en général.

Le risque varie en fonction de la cardiopathie congénitale de la femme, mais est en général relativement faible. Un conseil génétique peut être recommandé pour discuter de ces risques en détail.

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Nous réalisons généralement une échocardiographie fœtale toutes les 18 à 20 semaines pour évaluer le cœur du bébé.

Aurai-je besoin d'une césarienne?

Cotts: Bien que beaucoup de femmes atteintes de coronaropathie se soient fait dire qu'elles auront besoin d'une césarienne, ce n'est en réalité pas vrai.

Nous préférons un accouchement vaginal avec une épidurale, ce qui entraîne généralement moins de pertes de sang et moins de tension sur le cœur de la mère.

Une césarienne peut être recommandée pour certaines affections cardiaques, en particulier chez les patients présentant une maladie valvulaire grave ou des aortes très élargies.

La décision de faire une césarienne est prise sur la base de discussions avec la patiente, l'équipe d'obstétrique à risque élevé, l'équipe d'anesthésie et le cardiologue.

Aurai-je besoin de soins de suivi après la naissance de mon bébé?

Cotts: Pour les femmes atteintes de certaines maladies cardio-vasculaires, nous pouvons recommander l'observation à l'hôpital pendant deux à trois jours après l'accouchement.

Certains risques pour la mère demeurent même après l'accouchement, un suivi étroit est donc nécessaire pendant plusieurs semaines.

Source: Médecine du Michigan.

 

 

        

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