Induire le travail à terme: qu'est-ce qui a du sens? – Blog sur la santé à Harvard

Depuis des générations, les sages-femmes et les médecins cherchent des moyens d’imiter la physiologie humaine et de pousser les corps des femmes à accoucher. Les hormones synthétiques peuvent être utilisées pour démarrer et accélérer le travail. Les ballons mous et les bâtonnets d'algues placés le long du col de l'utérus peuvent façonner un passage dans le canal génital. L'auto-stimulation peut déclencher spontanément des transmetteurs naturels du travail.

Mais le début du travail reste un processus complexe et mystérieux. Et une partie de ce mystère consiste à déterminer quelle femme inciter, quand induire le travail et comment. À présent, une étude historique connue sous le nom de ARRIVE a apporté un peu de clarté.

Que nous dit l'étude sur l'induction du travail?

Cet essai multicentrique, randomisé et contrôlé, impliquant des milliers de femmes, a comparé les résultats du travail induit à la «gestion des femmes enceintes» – attendre que le travail commence. Tous les participants à l'étude attendaient leur premier bébé et tous étaient dans la semaine qui a suivi leur date d'accouchement. Pour la plupart des femmes, leur col utérin n’était pas encore vraiment ouvert. Aucune méthode spéciale n'a été utilisée pour provoquer le travail, mais seulement ce qui était la norme dans chaque établissement.

Les résultats étaient intéressants. Pour le bébé, le nombre de complications et le besoin de soins intensifs étaient similaires dans les deux groupes. Cependant, comparée à l'attente du travail, l'induction a diminué la probabilité que le bébé ait besoin d'aide pour respirer. Le succès de l'allaitement maternel n'était pas différent entre les deux groupes.

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La grande nouvelle? Le fait d'induire du travail était associé à un taux plus bas d'accouchement par césarienne (environ 19% par rapport à 22%).

Que faut-il savoir d'autre?

Il convient de souligner que le taux global de naissances par césarienne chez les femmes de l’étude est nettement inférieur à la moyenne nationale. Les participantes à l'étude étaient également plus jeunes, plus susceptibles d'être noires ou hispaniques et plus susceptibles d'avoir une assurance publique que la population générale des femmes ayant eu leur premier bébé. Ces résultats ne s'appliqueraient donc pas à toutes les femmes de la même manière. En outre, parmi tous les patients initialement éligibles et invités à participer à l'étude, environ un tiers seulement ont choisi de participer. Il se peut que les femmes qui choisissent de participer à une étude sur le déclenchement du travail aient une inclination particulière qui puisse fausser les résultats. Cela nous indique également que beaucoup de femmes peuvent ne pas vouloir avoir le travail induit. Et, alors que le risque de césarienne était plus faible chez les patients induits, le travail prenait plus de temps que pour les femmes qui attendaient le début du travail pour y arriver seules.

Les médecins recommandent parfois d'induire le travail et la naissance au profit du bébé, de la mère ou des deux. Les maladies hypertensives, notamment l'hypertension artérielle chronique et la prééclampsie, sont des conditions dangereuses pouvant nécessiter un accouchement accéléré. Au fil du temps, la santé du placenta qui nourrit le fœtus peut se détériorer, entraînant un manque de croissance et de faibles niveaux de liquide amniotique. Lorsque de tels problèmes se produisent, il est approprié de provoquer la naissance. D'autres conditions – telles que le diabète nécessitant de l'insuline et, parfois, l'âge de la mère – peuvent être de bonnes raisons de la provoquer. Cependant, même sans raison médicale, le procès ARRIVE nous dit qu'il peut être plus sûr de provoquer le travail de certaines femmes que d'attendre que le travail ait lieu.

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Une femme devrait-elle avoir recours au travail?

Alors, une femme devrait-elle choisir d'être induite? La réponse est peut-être oui si elle a son premier bébé, si elle ne s'oppose pas à l'idée de provoquer le travail et si elle est dans la semaine qui précède l'accouchement. Cependant, les avantages deviennent moins évidents si ses caractéristiques diffèrent de celles des participants à l’étude ARRIVE. Il est préférable que les femmes discutent des options avec leur équipe soignante.

Nous ne savons pas non plus comment le temps et la durée du séjour à l'hôpital associés à l'induction ont une incidence sur le coût des soins. De plus, la plupart des unités de travail et d’accouchement ne sont pas construites ou dotées du personnel nécessaire pour faire face à l’augmentation du taux d’occupation qui résulterait de l’incidence d’un plus grand nombre de mères primipares à terme. Ainsi, bien que le procès ARRIVE ait répondu à certaines questions cruciales concernant l'induction du travail, une partie du mystère demeure.

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