Les nouvelles recommandations en matière de cholestérol: ce que vous devez savoir – Harvard Health Blog

Les nouvelles directives sur le cholestérol de l'American College of Cardiology et de l'American Heart Association ont été publiées! Ces lignes directrices – mises à jour pour la dernière fois en 2013 – ont été très attendues par la communauté de la cardiologie et du monde médical. Ils ont été approuvés par diverses autres sociétés professionnelles, y compris l'American Diabetes Association. Ainsi, la majorité des médecins sont très susceptibles de les suivre. Alors, qu'y a-t-il exactement de nouveau et que devez-vous savoir?

Cela commence par un mode de vie sain, avec des statines pour ceux qui en ont besoin

Une alimentation saine et une activité physique régulière sont recommandées pour tous les groupes d'âge afin de prévenir les maladies cardiovasculaires (CVD) et les facteurs de risque de MCV tels qu'un taux de cholestérol élevé.

Cependant, une fois qu'il y a une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (plaque dans les artères), les nouvelles directives recommandent l'utilisation d'un traitement par statine de haute intensité ou d'un traitement par statine de tolérance maximale, en plus d'une modification du mode de vie, afin de réduire le cholestérol lié aux lipoprotéines de faible densité. (C-LDL). Par exemple, cette recommandation s’applique aux patients ayant des antécédents d’événements cardiovasculaires tels que des crises cardiaques ou des procédures telles que le stenting. L'objectif est d'abaisser les niveaux de C-LDL de 50% ou plus.

Les cibles de cholestérol sont de retour!

À la grande joie des médecins, des objectifs concrets en C-LDL ont été réintroduits dans cette version des directives. Pour les personnes atteintes de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse présentant un risque très élevé de complications cardiaques, un traitement médicamenteux au-delà des statines est recommandé pour atteindre un taux de C-LDL cible de 70 mg / dl.

La première addition aux statines de haute intensité serait l'ézétimibe, un générique, un médicament hypocholestérolémiant qui agit en empêchant l'absorption du cholestérol dans l'intestin. Si cela ne suffit pas, les inhibiteurs injectables PCSK9 sont considérés comme une étape raisonnable, avec la mise en garde que les médicaments sont chers et que leur sécurité à long terme au-delà de trois ans n’est pas bien établie. Cependant, depuis la mise au point des directives, l’une des deux sociétés qui fabriquent les inhibiteurs de PCSK9 a abaissé le prix catalogue. Cela pourrait en fin de compte aider à rendre ces médicaments puissants réduisant le cholestérol plus rentables.

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Le même algorithme que ci-dessus est recommandé pour les personnes par ailleurs en bonne santé dont le C-LDL est supérieur ou égal à 190 mg / dL. Dans ce cas, toutefois, la cible est de 100 mg / dL au lieu de 70 mg / dL, probablement parce qu'il n'y a aucune preuve (encore) de réelle athérosclérose.

Chez les personnes âgées de 40 à 75 ans atteintes de diabète et dont le C-LDL est supérieur ou égal à 70 mg / dL, une statine d'intensité modérée est recommandée. S'il existe des facteurs de risque supplémentaires ou si la personne a 50 ans ou plus, une statine de haute intensité est considérée comme raisonnable.

Les recommandations ci-dessus ne sont pas controversées parmi les médecins spécialistes du domaine. En fait, certains pourraient dire que ces recommandations ne sont pas assez agressives pour ce qui est de la recherche de cibles de réduction du cholestérol chez les patients à très haut risque. Mais personne qui comprend les données ne serait en désaccord avec les directives ci-dessus comme points de départ généraux. Si vous êtes atteint d'une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse, d'un taux de cholestérol très élevé ou de diabète, alors, en plus d'un mode de vie sain, vous devez absolument être sur une statine, en supposant que vous puissiez le tolérer, ainsi que sur des médicaments supplémentaires, en fonction de votre taux de cholestérol.

Qu'en est-il des personnes en bonne santé ayant un taux de cholestérol modérément élevé?

Qu'en est-il des personnes en bonne santé qui ne rentrent pas dans les catégories ci-dessus? Les directives fournissent des indications claires, mais les choses deviennent un peu plus nuancées. Ici, il faut vraiment que le patient et son médecin discutent.

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Le fait de commencer une statine ou non dépend de l'existence d'autres facteurs de risque cardiovasculaires, tels que le tabagisme, l'hypertension artérielle ou le diabète, ainsi que du taux réel de C-LDL. Les antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse prématurée constitueraient un autre facteur à prendre en compte, tout comme l'appartenance ethnique sud-asiatique ou la ménopause prématurée (avant l'âge de 40 ans). D'autres anomalies du test sanguin, telles que des taux de triglycérides élevés ou des taux élevés de protéines C-réactives de haute sensibilité (un marqueur de l'inflammation), pourraient également inciter à démarrer le traitement par une statine. Une autre recommandation dans les nouvelles lignes directrices concerne l’utilisation potentielle du scanner du calcium dans les artères coronaires (CAC) pour décider d’instaurer ou non un traitement par statine dans certains cas où la décision fondée sur des facteurs de risque cliniques n’est pas claire. Les préférences et les coûts des patients (bien que la plupart des statines soient maintenant génériques) constituent d’autres problèmes potentiels à prendre en compte. Les calculateurs de risques en ligne peuvent aider.

Conclusion: si vous faites partie du grand nombre de personnes appartenant à cette catégorie, demandez à votre médecin si vous devez prendre des médicaments pour diminuer votre cholestérol ou si un changement de mode de vie suffit.

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